Sympatická oftalmie

(Řečtí sympatičtí sympatičtí, náchylní k ovlivňování; řecký oftalmos oka)

zánětlivé onemocnění druhého, dříve zdravého oka způsobeného poškozením (obvykle traumatem) prvního. Projevuje se nejčastěji ve formě přední uveitidy (viz. Iridocyclitis). Při relativní frekvenci pronikajících ran S. očí jezera. pozorováno relativně zřídka. Mezi okamžikem poranění prvního oka a výskytem počátečních příznaků zánětu ve druhém oku vždy existuje latentní období, jehož trvání se může měnit ve velmi širokých mezích. Častěji S. o. začíná za 4-8 týdnů. po poškození prvního oka, ale ne dříve než 10-12 dní po zranění. Maximální lhůta pro S. rozvoj jezera. prakticky neexistuje: byly zaznamenány případy S. jezera. mnoho měsíců a dokonce i roky po prvním poranění očí.

Etiologie a patogeneze S. jezera. není definitivně stanoveno. Mnoho vědců má sklon rozpoznat S. infekční povahu jezera, pravděpodobně virové; současně uveotropický virus vstupuje do zdravého oka z poškozeného oka hematogenní cestou. I.V. Davydovsky a řada dalších autorů zvažuje S. vývoj jezera. hlavně z hlediska imunity, interpretaci této choroby jako projevu autoalergie. Někteří vědci se domnívají, že určitá role při vzniku S. jezera. poruchy nervového trofismu hrát.

Morfologické změny v tkáních oka při sympatickém zánětu jsou podobné změnám v poškozeném (sympatickém) oku. Jsou lokalizovány v choroidu oční bulvy a vyznačují se chronickým proliferačním zánětem. V typických případech se vyskytuje intenzivní infiltrace celého choroidu lymfocyty, epitelioidy a často i obřími buňkami.

Iridocyclitis u S. jezera. ve většině případů to probíhá ve fibrinózní formě (s tvorbou fibrinózního exsudátu). Spolu s obecnými známkami podráždění očí (fotofobie, slzení, blefarospasmus, bolest) dochází ke smíšené injekci oční bulvy, duhovky, hyperémie, zúžení zornice, postupnému vývoji zadní synechie, opacity vodního humoru přední komory oční bulvy a sklivce. V budoucnu je možná planární fúze duhovky s předním povrchem čočky, přerůstání nebo fúze zornice, tvorba předního periferního synechiae se zavřením úhlu duhovky a rohovky a rozvoj sekundárního glaukomu (Glaukom). Přetrvávající hypotenze s dlouhým a nepříznivým průběhem nemoci může vést k subatrofii oční bulvy.

U serózní formy iridocyclitis (exsudát je serózní) jsou obecné jevy podráždění očí méně výrazné. Tento proces je charakterizován výskytem malých šedavých sraženin na zadním povrchu rohovky. Perikorální injekce je zanedbatelná. adheze mohou chybět. Jsou možné kolísání nitroočního tlaku (nitrooční tlak) a rozvoj sekundárního glaukomu. S. je serózní tvar jezera. postupuje příznivěji než fibrinózní. Sériová sympatická iridocyclitida v její čisté formě je však vzácná, častěji je pozorována kombinace příznaků obou forem.

Sympatická iridocyclitis je charakterizována pomalým průběhem procesu, střídáním remisí a exacerbací. Tento proces může trvat měsíce nebo dokonce roky. Ve vzácných případech je onemocnění akutní. Spolu s porážkou předního segmentu cévnatky u S. jezera. možná difúzní (méně často fokální) choroiditida, odchlípení sítnice je výsledkem infiltrativních a exsudativních změn v samotném choroidu a neuroretinitidě (viz Retinitida).

S. je diagnóza jezera. ve většině případů není obtížné, pokud se proces vyvíjí ve druhém oku po poškození prvního oka, zejména pokud existuje obrázek pomalé současné iridocyclitidy. Diagnóza je potvrzena pathistologickým vyšetřením poškozeného oka (pokud je odstraněno).

Léčba zahrnuje použití léků, které rozšiřují zornice (atropin sulfát, atd.) A kortikosteroidy, které, když jsou předepsány včas, mají příznivý účinek na průběh zánětlivého procesu, což v některých případech umožňuje tento proces zlepšit. Kortikosteroidy se používají lokálně (ve formě instalací nebo injekcí pod spojivkou), intramuskulárně nebo orálně. Používají se také cytostatika (například azathioprin), širokospektrální antibiotika, absorbéry a další metody symptomatické terapie..

Předpověď na S. u jezera. vážně. Slepota podle různých autorů se vyskytuje ve 40-80% případů.

Hlavním preventivním opatřením je včasná (před vývojem procesu v druhém oku) enukleace poškozeného oka, která se provádí v případě úplné (nebo téměř úplné) ztráty zraku. Pokud si poškozené oko do jisté míry zachovává vizuální schopnost, je nutné se vyhnout enukleace a pokračovat v léčbě. S rozvojem sympatického zánětu neovlivňuje enukleace sympatického oka průběh sympatické iridocyclitidy. Vzhledem k tomu, že S. případy jezera. byly pozorovány po enukleaci, ale obvykle ne později než po 1-2 měsících. po operaci se má za to, že druhé oko je zcela zaručeno proti poškození až po této době.

Bibliografie: Arkhipova L.T., Gundorova R.A. a Zaitseva N.S. Imunosupresivní terapie posttraumatické iridocyclitidy a sympatické oftalmie, M., 1979; Eye Diseases, ed. T.I. Eroshevsky a A.A. Bochkareva, s. 236, M., 1977.

SYMPATICKÉ OPHTHALMIE

SYMPATICKÁ OPHTHALMIE (řecké sympatie sympatické, náchylné k ovlivnění; řecké oční oči) - zánětlivé onemocnění druhého, do té doby zdravé, oko, způsobené poškozením (obvykle zraněním) prvního. Projevuje se nejčastěji ve formě přední uveitidy - iridocyclitidy (viz).

Termín „sympatický“ zánět (navzdory obvykle identickému klínu a pathistolu. Obrázek porážky obou očí) se týká pouze druhého, důsledně zapojeného do patolu. proces do oka, zatímco termín "sympatický" zánět se používá pro první (poškozené) oko; sekundárně zapojený do patol. oční proces se také nazývá sympatický. Při relativní frekvenci pronikajících ran S. očí jezera. zřídka pozorováno. Na základě materiálů z pathistolu. výzkumy očí odstraněných v souvislosti se zraněním, S. u jezera. vyskytuje se v přibližně 1–2% případů.

Velice praktický význam má otázka času možného vzniku S. jezera. Jak ukazuje klín, pozorování, mezi okamžikem poranění prvního oka a výskytem počátečních příznaků zánětu ve druhém oku je vždy latentní ("inkubační") období, jehož trvání může kolísat ve velmi širokých mezích. Tak. obvykle se vyvíjí ne dříve než 10-12 dnů po zranění, maximální lhůta pro S. vývoj jezera. prakticky neexistuje: byly pozorovány případy S. u jezera. mnoho měsíců a dokonce i roky po prvním poranění očí. Nejčastěji S. o. začíná za 4-8 týdnů. po poškození prvního oka.

Etiologie a patogeneze S. jezera. není definitivně stanoveno. Proces v druhém oku nastává v důsledku poškození prvního oka - nejčastěji pronikajícího poškození, ve vzácných případech v důsledku perforujícího rohovkového vředu prvního oka, rozpadajícího se nádoru cévnatky, atd. Mnoho vědců má sklon rozpoznat infekční povahu S. jezera, nejpravděpodobnější virovou... Podle M.I.Averbakh (1949) a Duke-Eldera (WS Duke-Eldera, 1954) může tento virus žít ve spojivkovém vaku jako saprofyt, ale při vstupu do oka v okamžiku pronikající rány může způsobit zánětlivý proces... Onemocnění druhého oka lze vysvětlit přímým hematogenním zavedením viru, který má uveotropicitu. I. V. Davydovsky (1969), L. T. Arkhipova (1979) a další zvažují vývoj C, o. hlavně z hlediska imunity, interpretace tohoto onemocnění jako projevu autoalergie (viz. Autoalergická onemocnění, autoalergie). Nek-ry vědci se domnívají, že určitá role v S. vznik jezera. poruchy nervového trofismu hrát.

V patystolu. obrázek sympatického zánětu, je zaznamenáno množství specifických příznaků. Základní morfol. změny u S. jezera. jsou lokalizovány v tkáni choroidu oční bulvy a vyznačují se chronickým proliferačním zánětem. V typických případech je intenzivní infiltrace celého uveálního traktu (choroid oční bulvy) nalezena u lymfocytů, epitelioidních buněk a také často obřích buněk. Obvykle je pozorována úplná identita histolů. obrázky v obou očích - sympaticky a sympaticky.

Přední uveitida (iridocyclitis) má ve většině případů plastickou, fibrinózní povahu (plastickou formu) a projevuje se spolu s obecnými známkami podráždění očí (fotofobie, slzení, blefarospasmus, bolest), smíšená injekce oční bulvy, irisová hyperémie, zúžení zornice, postupný vývoj zadní synechie, zakalení komorového moku přední komory a sklovitého těla. V budoucnu je možná planá adheze duhovky k přednímu povrchu čočky, přerůstání a fúze zornice (occlusio et seclusio pupillae), tvorba předního periferního synechiae se zavřením úhlu přední komory (iridescentní rohovkový úhel, T.) a rozvoj sekundárního glaukomu (viz). Přetrvávající hypotenze s dlouhým a nepříznivým průběhem nemoci může vést k subatrofii oční bulvy.

Sériová forma sympatické iridocyclitidy je pozorována poněkud méně často než plastická. V tomto případě jsou obecné jevy podráždění očí méně výrazné. Tento proces je charakterizován výskytem malých šedavých sraženin na zadním povrchu rohovky. Perikorální injekce je nevýznamná, adheze mohou chybět a exsudát je serózní. Je možné kolísání nitroočního tlaku (viz) a rozvoj sekundárního glaukomu. S. je serózní tvar jezera. postupuje příznivěji než fibrinózní. Ale zřídkakdy je pozorována serózní sympatická iridocyclitis v typické formě, smíšená serózní-fibrinózní forma je častější, s řezem se kombinují známky obou forem.

Pro klín může průběh sympatické uveitidy, typická pomalá progrese s obdobími remise a exacerbací procesu, trvat až měsíce a dokonce roky; ve vzácnějších případech je uveitida akutní.

Také jsou popsány další možné klíny, S. projevy jezera - fokální a difúzní choroiditida (viz), odchlípení sítnice (viz) a neuroretinitida (viz. Retinitida). Fokální choroiditida je pozorována zřídka a může být pouze dočasným počátečním projevem jezera typického pro S. difúzní forma choroiditidy. Odpojení sítnice je obvykle sekundární jev - výsledek infiltračních a exsudativních změn v samotném choroidu. V případě sympatické neuroretinitidy zahrnuje profylaktická enukleace sympatického oka zpravidla opačný vývoj neuroretinitidy, zatímco v průběhu uv uvelových forem o. odstranění prvního oka se významně neodráží.

S. je diagnóza jezera. ve většině případů není obtížné, pokud se proces vyvíjí ve druhém oku po poškození prvního oka, zejména pokud existuje obrázek stagnující iridocyclitidy. S pathistolem. vyšetření prvního (poškozeného) oka (v případě jeho slepoty a odstranění) morfol. obrázek obvykle potvrzuje diagnózu.

S. místní úprava jezera. zahrnuje použití léků, které rozšiřují zornici (atropin atd.). Spolu s tím se provádí hormonální terapie. Kortikosteroidy jsou předepisovány lokálně (jako instillace nebo injekce pod spojivkou) a intramuskulárně nebo orálně. Role hormonální terapie u S. jezera. je to zvláště skvělé, protože se včasným zahájením provádění v dostatečných dávkách má příznivý účinek na průběh zánětlivého procesu, což v některých případech umožňuje onemocnění zlepšit nebo odstranit. Za S. ošetření jezera. používají také cytostatika (azathioprin atd.), širokospektrální antibiotika, stejně jako absorbenty a další metody symptomatické terapie.

Předpověď na S. u jezera. vážně. Časté jsou závažné výsledky onemocnění. Podle MI Averbakh a Duke-Eldera, slepota u S. asi. se vyskytuje v 40-50% případů, a podle V.P. Odintsov - v 75-80% případů.

V souvislosti s vážností prognózy je velký význam u S. jezera. má prevenci. Hlavním preventivním opatřením je včasná (provedená před vývojem procesu v druhém oku) enukleace prvního (poškozeného) oka (viz. Enuklea očí). Enukleace poškozeného oka se provádí v případě úplné ztráty zraku nebo při zachování nesprávné projekce světla. Pokud si poškozené oko zachovává více či méně vizuální schopnost, je nutné se vyhnout enukleace a pokračovat v léčbě..

Vzhledem k tomu, že byly pozorovány případy S. výskytu jezera. a po enukleace (ale obvykle ne později než 1–2 měsíce po operaci) je druhé oko považováno za zcela zaručené proti S. nemoci jezera. teprve po tomto období.


Bibliografie: Averbakh MI Oftalmologické eseje, s. 469, M., 1949; Arkhipova LT, Gundorova RA a Zaitseva NS Imunosupresivní terapie posttraumatické iridocyclitidy a sympatické oftalmie, M., 1979; Eye Diseases, ed. T. I. Eroshevsky a A. A. Bochkareva, str. 236, M., 1977; Davydovsky IV Obecná patologie, M., 1969; Odintsov VP Na otázku nejnovějších teorií sympatického zánětu očí, M., 1917, bibliogr.; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941-1945, svazek 7, s. 57 a další, M., 1951; Der Augenarzt, hrsg. proti. K. Velhagen, Bd 5, Lpz., 1978; Duke-Elder W. S. Text oftalmology, v. 6, str. 6 6090, L., 1954.

Sympatická oftalmie

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Podívejte se, co je „Sympathetic ophthalmia“ v jiných slovnících:

Oftalmie - ICD 10 H16.116.1 ICD 9 370.24370.24 NemociDB... Wikipedia

OPHTHALMIA - (řecká oftalmie) je běžný název například pro některé zánětlivé léze oka. v důsledku nemoci nebo poškození druhého oka (sympatická oftalmie), když do oka vstoupí infekce krevním proudem (metastazující oftalmie), s intenzivním... Velký encyklopedický slovník

oftalmie - a; G. Miláček. Obecný název některých zánětlivých onemocnění oka. * * * oftalmie (řecká oftalmie), běžný název některých zánětlivých lézí oka, například v důsledku nemoci nebo poškození druhého oka (sympatický...... Encyklopedický slovník

OPHTHALMIA SYMPATHIC - med. Sympatická oftalmie je těžká forma granulomatózní uveitidy, která se vyskytuje v intaktním oku s pronikajícím poškozením druhého oka. Frekvence. 0,2 až 2% mezi penetračními poraněními. Etiologie Autoimunitní sympatický zánět s...... Příručka chorob

Oftalmie - I Oftalmie (oftalmie; oční řecké oční oči) je termín používaný k označení řady očních nemocí odlišného původu a klinického průběhu. Tento termín se také používá k popisu reakce oka na intenzivní světelné zdroje... Lékařská encyklopedie

OPHTHALMIA - (oftalmie), termín s přidáním příslušného přídavného jména byl oftalmology velmi často používán již v 19. století. k označení více difúzních zánětlivých očních chorob; ve kůře je čas aplikován na velmi omezený rozsah takových...... Velké lékařské encyklopedie

sympatická oftalmie - (ophthalmia sympathica) viz Iridocyclitis sympathetic... Velký lékařský slovník

Iridocyclitis - I Iridocyclitis (iridocyclitis; řecká duhovka, duha iridos, duhovka + kykiosový kruh, oko + itis; synonymum pro přední uveitidu) zánět duhovky a ciliárního (ciliárního) těla. Izolovaný zánět duhovky (iritida) nebo ciliárního těla (cyklitida)...... Lékařská encyklopedie

Lemod - účinná látka ›› Methylprednisolon * (Methylprednisolone *) Latinský název Lemod ATC: ›› H02AB04 Methylprednisolon Farmakologická skupina: Glukokortikoidy Nosologická klasifikace (ICD 10) ›› A16 Respirační tuberkulóza, ne...... Slovník léčivých přípravků

Dexamethasone - článek s pokyny. Znění tohoto článku téměř úplně opakuje pokyny k použití léčivého přípravku poskytnuté jeho výrobcem. To porušuje pravidlo nepřípustnosti pokynů v encyklopedických článcích. Také... Wikipedia

Uveitida - (uveitida), zánět celého vaskulárního traktu oka, jeho střední membrána. Například choroba jedné části cévního traktu. iris (iritis), může se rozšířit do řasnatého těla a cévnatky, což má za následek...... Velká lékařská encyklopedie

Sympatická oftalmie

Pokud je jedno oko u osoby zraněno nebo operováno, ale pooperační období prochází komplikacemi a oko je v tomto stavu po dlouhou dobu, existuje možnost, že druhé oko onemocní. Jako děti ve školce - jeden plakal a po chvíli celá skupina plakala. Tento jev se v oftalmologii nazývá sympatická oftalmie. Navíc nemoc druhého oka nebude ta, z níž první trpí..

Známky

V zásadě se příznaky ve druhém oku nevyskytují bezprostředně po poranění nebo poranění prvního oka, ale po třech až čtyřech týdnech, ale existují případy, kdy druhé oko onemocnělo několik let po poranění prvního oka..

Symptomy oftalmické oftalmie jsou různé. Často napodobují klinický obraz jiných nemocí, takže je velmi snadné udělat chybu s diagnózou. Proto si musíme uvědomit, že sympatická oftalmie se vyskytuje pouze tehdy, pokud bylo jedno oko po nějakou dobu nemocné..

Druhé oko se vyznačuje slzením, fotofobií, blefarospasmem (nedobrovolným šilháním), rozmazaným viděním, zarudnutím bílkovin, skvrnami na rohovce. Kromě toho není nutné, aby byly všechny symptomy pozorovány najednou, častěji se objevil jeden nebo dva. Změny vnímání barev, přizpůsobení světlu je často narušeno.

Toto onemocnění může být velmi výrazné, ale někdy se projevuje tak slabě, že pacient sám neví, že něco je v druhém oku špatné.

Popis

Přesná příčina sympatické oftalmie není známa. Lékaři však naznačují, že povaha této choroby je autoimunitní, to znamená, že druhé oko onemocní „omylem“. Když je jedno oko nemocné, tělo mu posílá imunitní buňky. Ale ne vždy se dostanou přesně k nemocnému oku, často útočí na zdravé oko. Pod vlivem imunitních buněk se zánět vyvíjí ve zdravém oku a mohou být ovlivněny různé části oka. Nejčastěji zánět probíhá jako iridocyclitis (zánět duhovky a řasnatého těla).

Nemoc se může vyskytovat ve fibrinózní, serózní a smíšené formě..

S fibrinózní formou se v oku vytvoří fibrinózní exsudát (tekutina bohatá na fibrinogen - protein produkovaný v játrech a účastnící se hemostázy). Fibrinogen na povrchu oka se může přeměnit na fibrin a vytvářet filmy. Sekundární glaukom se může vyvinout později. Barevné vnímání je zhoršeno již na počátku onemocnění. Světelná adaptace je také snížena. U této formy nemoci se zrak ztrácí velmi často..

Při serózní formě se uvolňuje serózní exsudát, který obsahuje bílkoviny, leukocyty a mezoteliální buňky (monovrstva skvamózního epitelu). U serózní formy se může také vyvinout sekundární glaukom. Samotný patologický proces je mnohem příznivější a vidění v tomto případě se včasnou léčbou může být v polovině případů zachráněno.

Nejčastěji však existuje smíšená serózně-fibrinózní forma sympatické oftalmie. Tato forma je často kombinována s neuroretinitidou (zánět zrakového nervu a sítnice) nebo chorioretinitidou (zánět cévnatky a sítnice). S touto nemocí se často vyskytuje slepota..

Neuritická forma sympatické oftalmie je vzácná. Začíná nepostřehnutelně, ke všem změnám dochází v hloubkách oka. Po nějaké době si však pacient všimne, že jeho zrak je snížen a zhoršuje se vnímání barev. Navíc v polovině případů mohou být zachráněny oční choroby a zrak.

Sympatická oftalmie může také probíhat jako choroiditida (zánět choroidu)..

Sympatická oftalmie může být také způsobena patogenními bakteriemi, jako je původce tuberkulózy..

Nemoc může být akutní, ale častěji postupuje pomalu, po obdobích exacerbace následuje období remise.

Diagnostika

Diagnóza „sympatické oftalmie“ se provádí na základě historie a vyšetření pacienta. Diagnóza je často potvrzena histologickým vyšetřením poškozeného oka, pokud je odstraněno.

Léčba

Léčte sympatickou oftalmii. Hlavní léčbou jsou hormonální látky, které mají silný protizánětlivý účinek. V případě potřeby předepište antibakteriální nebo antivirovou terapii.

Fyzioterapie je často předepisována - elektroforéza s různými drogami. Někteří odborníci doporučují hirudoterapii.

Hlavní věc v léčbě sympatických oftalmií je diagnostikovat to včas a zahájit terapii včas. Proto by měl být při nejmenším zhoršení práce druhého oka konzultován oftalmolog. Jinak může nemoc vést k oslepnutí..

Prevence

Pro sympatickou oftalmii neexistuje žádná specifická profylaxe. Jako preventivní opatření je nutné neprodleně léčit poranění oka, řádně se o ně starat po operacích.

Prevence někdy vyžaduje enuklinaci poškozeného oka, tj. Jeho odstranění.

Sympatická oftalmie
(sympatický zánět)

Autoimunitní onemocnění

obecný popis

Sympatická oftalmie (CO) je léze cévnatky (uveálního traktu) zdravého oka po pronikajícím poškození druhého oka. V důsledku poranění očí se SO vyvíjí relativně zřídka, přibližně v každém padesátém případě, ale ve většině případů končí ztrátou zraku..

Příčinou poškození zdravého oka při CO je úzké neuro-reflexní spojení mezi těmito spárovanými orgány. Tento stav znamená, že pokud je jedno oko citlivé na jakékoli onemocnění, pak patologické změny ovlivní druhé, až do té doby, zdravé oko. CO je považován za projev autoalergie, což je potvrzeno přítomností cirkulujících protilátek proti elementům choroidu v krvi pacientů. Určitá důležitost je připisována poruchám nervového trofismu.

Rizikovými faktory pro CO jsou:

  • pronikající poranění rohovky, skléry, řasnatého těla, komplikované uveitidou;
  • intraokulární chirurgie;
  • perforace purulentního rohovkového vředu;
  • oční poranění komplikovaná endoftalmitidou.

CO obvykle nezačne dříve než dva týdny od okamžiku zranění, je charakterizováno neustále progresivním průběhem, období exacerbací jsou nahrazena remise. Někdy může nemoc trvat roky. Slepota se vyskytuje asi u šedesáti ze sta pacientů. Prevence CO je enukleace poraněné oční bulvy.

Příznaky sympatické oftalmie

Příznaky CO jsou často nerozeznatelné od příznaků jiných očních onemocnění, ale hlavní rozdíl je v tom, že zdravé oko onemocní na pozadí jiného již nemocného oka. Je třeba si uvědomit, že v každém třetím případě se CO vyskytuje v vymazané podobě. Příznaky aktivity onemocnění:

  • blefarospasmus (nedobrovolné zavírání očí, obtížně překonatelné dobrovolným úsilím);
  • zúžení žáka;
  • těžké slzení;
  • snížená ostrost zraku;
  • fotofobie;
  • vzhled skvrn na rohovce oka;
  • sklerální injekce.

Není obvyklé mít všechny příznaky najednou, obvykle ne více než dva. Vymazaná forma není klinicky projevena a je detekována pouze pomocí biomikroskopie.

Diagnostika

Obvykle to nezpůsobuje potíže. K potvrzení diagnózy jsou provedeny následující studie:

  • Biomikroskopie: neprůhlednost endotelu rohovky, jednotlivé sraženiny, letargie pupilární reakce, pigmentové granule na přední kapsli čočky.
  • Oftalmoskopie: papillitida, neuroretinitida, hyperémie a otoky hlavy zrakového nervu.
  • Histomorfologické vyšetření: známky proliferačního zánětu.

Léčba sympatických oftalmií

Měli byste si být vědomi toho, že v případě poranění očí a oftalmických operací byste měli mít vždy na paměti možnost rozvoje SO. Pokud se tedy objeví některý z uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Zda je možné zachovat neporušené oko, záleží na včasnosti léčby..

Hlavním typem léčby jsou léky. Kortikosteroidní hormony se používají jako silné protizánětlivé látky: jsou předepisovány subkonjunktivně a parabulbarly, parenterálně, orálně, elektrofareticky. V těžkých případech jsou předepisována cytostatika, antibakteriální léčiva. Radikální způsob, jak zabránit CO, je enukleace zraněného oka v případě oslepnutí do dvou týdnů po poranění..

Doporučení

Doporučuje se oční konzultace.

Co musíte projít, pokud máte podezření na nemoc

Histologické vyšetření

Při sympatické oftalmii existují známky proliferačního zánětu.

Příčiny a příznaky sympatické oftalmie a léčby

Sympatická oftalmie je onemocnění, při kterém je postiženo cévnatka (uveální trakt) zdravého oka v důsledku pronikajícího poškození druhého.

Druhy onemocnění

Rozlišují se následující typy sympatických oftalmií:

  1. Serous - tato forma pokračuje s vývojem serózní iridocyclitis. To je méně obyčejné než s porážkou plastové iridocyclitis, a má mírnější průběh. Správná léčba vede nejčastěji ke zpomalení a zastavení procesu ak zachování základních funkcí oka.
  2. Neuritic je nejvzácnější forma, která je nezávislým onemocněním. Tato patologie je charakterizována asymptomatickým nástupem a absencí změn v přední části zrakového orgánu. Na fundusu jsou příznaky papilitidy, mírná neuritida. Peripapilární část sítnice a hlava zrakového nervu jsou hyperemické, rozvíjí se tupost tkání, dochází k narušení jasnosti kontur. Cévy a žíly se začínají rozšiřovat. Citlivost barev prudce klesá, oblast slepých míst se zvětšuje. Existuje výrazná fotofobie. Onemocnění s včasnou léčbou postupuje celkem příznivě, ve většině případů může být vidění zachováno.
  3. Smíšená je nejčastější forma této patologie. Kromě těžké plastické iridocyclitis je pozorována také serózní exsudace nebo optická neuritida. Smíšené formy nemoci zřídka končí úplným zotavením. Prognóza onemocnění je nejčastěji nepříznivá - rozvíjí se úplná slepota.

Příčiny onemocnění

Sympatická oftalmie se obvykle vyskytuje ve spojení s iridocyclitidou, která může být vyvolána:

  • trauma k vizuálnímu orgánu různých etiologií;
  • rohovky rohovky;
  • subkonjunktivální ruptura skléry;
  • intraorbitální benigní;
  • zhoubné novotvary;
  • méně často je příčinou iatrogeny.

Při výskytu patologie hraje významnou roli autoimunitní porucha struktury oka. V tomto případě dochází k produkci protilátek proti S-antigenům sítnice, pigmentového epitelu a uveálního traktu..

Vědci prokázali, že proces výskytu sympatické oftalmie je přímo závislý na antigenech HLA třídy II. Imunomorfologické příčiny zánětu jsou přecitlivělost opožděné formy za přítomnosti T-lymfocytů typu Th1.

Endogenní vnitřní toxiny, které vznikají v důsledku apoptózy tkání uveálního traktu, se při vývoji tohoto onemocnění izolují jako etiologické faktory. Tento jev vyvolává zapojení zdravého oka do zánětlivého procesu..

Kromě toho mohou být původci nemoci různé enzymy, jako je trypsin nebo zymáza. Dalším důvodem je infekce struktury oční bulvy herpetickým virem. To může způsobit rozvoj sympatických oftalmií, které budou následně nahrazeny endoftalmitidou..

Příznaky sympatické oftalmie

První příznaky obvykle začínají velmi pomalu. Nemoc nemusí být pociťována několik dní nebo dokonce týdnů. V počáteční fázi vývoje patologie jsou příznaky spíše nejasné a vágní. Počáteční znaky zahrnují:

  • mírná bolest;
  • fotofobie;
  • mírné snížení vizuální funkce.

Symptomy jsou nejčastěji pozorovány v sympatickém oku. Navíc v postiženém orgánu dochází ke snížení zraku a mírnému chronickému nepohodlí. Tyto jevy zvyšují potřebu vyšetření a neustálého sledování intaktního oka, zejména v případě dlouhodobého zánětu a bolesti v něm po operaci..

Sympatická oftalmie je doprovázena příznaky, které jsou vlastní fibrinózní iridocyclitis (s uvolněním tekutiny stejného jména).

Kromě známek podráždění zrakového orgánu (bolest, křeče víček, slzení, fotocitlivost) existují:

  • oční injekce;
  • otok duhovky;
  • zúžení žáka;
  • tvorba zadních adhezí;
  • zakalení sklovitého těla;
  • hromadění tekutiny v přední membráně oka.

Poté začíná planární spojení duhovky s horní oblastí čočky, úplné nebo částečné přerůstání zornice, vytvoření předního synechiae, které uzavírá úhel mezi duhovkou a rohovkou.

Postupem času se zvyšuje tlak v oční dutině a začíná se vyvíjet glaukom. V některých případech dochází k výraznému poklesu nitroočního tlaku, což může zase vést k subatrofii oka.

Pokud má iridocyclitis serózní formu, jsou příznaky sympatické oftalmie špatně vyjádřeny. V tomto případě se v oblasti zadní stěny rohovky objevují malé sraženiny se šedým nádechem, zatímco adheze jsou velmi vzácné. Tento typ nemoci má příznivější prognózu, ale je mnohem méně častý..

Iridocyclitis se obvykle vyvíjí velmi pomalu. Neustálé exacerbace nemoci jsou často nahrazovány dlouhodobými remisi. Nejčastěji nemoc přetrvává několik let. Akutní a rychlý průběh nemoci je pozorován poměrně zřídka..

Kromě zánětlivých procesů se v cévách přední oblasti oka může objevit běžná (někdy lokálně omezená) choroiditida..

Diagnostika a léčba

V současné době existují v medicíně pokročilé imunologické technologie, které výrazně zjednodušily diagnostiku sympatických oftalmií. Nezbytné testy se provádějí za použití krevního séra pacienta, jakož i antigenu uveal a čoček.

V případě pozitivní reakce s antigenem čočky je potvrzena fakogenní povaha zánětu. A pokud dojde k pozitivní reakci s vaskulárním antigenem, má zánět sympatický charakter..

Samotná diagnóza zpravidla není pochyb. Pokud se v důsledku poranění oční bulvy objeví specifické příznaky zánětlivého procesu, objeví se sympatická oftalmie. Mezi tyto příznaky patří:

  • výrazná fotofobie;
  • perikorální injekce;
  • zvýšené roztržení;
  • tvorba sraženin v oblasti zdravého oka.

Problémy s diagnostikou mohou nastat, pokud od doby expozice oční bulvě uplynulo velké množství času. Na syndrom by se nemělo zapomenout ani při enukleace (úplné odstranění) oka nebo po tupém traumatu.

Léčba sympatických oftalmií by měla být patogeneticky zaměřena. Obvykle se provádí enukleace slepého, zraněného oka. Poté jsou předepsány imunosupresiva (léky snižující imunitu), glukokortikoidy (hormonální léky) a nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Prognóza takového onemocnění je v mnoha případech nepříznivá a závisí na mnoha faktorech. Použití kortikosteroidů, antibiotik, sulfátových léčiv a imunosupresiv již v počátečním stádiu onemocnění může zlepšit scénář jeho průběhu. S vážnou formou onemocnění a neuroretinitidou je prognóza příznivější..

OPHTHALMIA SYMPATHIC je... Co je OPHTHALMIA SYMPATHIC?

Co musíte projít, pokud máte podezření na nemoc

Sympatická oftalmie se obvykle vyskytuje ve spojení s iridocyclitidou, která může být vyvolána:

  • trauma k vizuálnímu orgánu různých etiologií;
  • rohovky rohovky;
  • subkonjunktivální ruptura skléry;
  • intraorbitální benigní;
  • zhoubné novotvary;
  • méně často je příčinou iatrogeny.

Při výskytu patologie hraje významnou roli autoimunitní porucha struktury oka. V tomto případě dochází k produkci protilátek proti S-antigenům sítnice, pigmentového epitelu a uveálního traktu..

Vědci prokázali, že proces výskytu sympatické oftalmie je přímo závislý na antigenech HLA třídy II. Imunomorfologické příčiny zánětu jsou přecitlivělost opožděné formy za přítomnosti T-lymfocytů typu Th1.

Endogenní vnitřní toxiny, které vznikají v důsledku apoptózy tkání uveálního traktu, se při vývoji tohoto onemocnění izolují jako etiologické faktory. Tento jev vyvolává zapojení zdravého oka do zánětlivého procesu..

Příčiny a mechanismus vývoje nemoci nejsou zcela jasné a jsou hypotetické. Někteří vědci se domnívají, že etiologie onemocnění je virová. Nejpravděpodobněji je patogen uveotropní a proniká z původně postiženého oka do zdravého oka krví.

Jiní vědci, zejména Davydovsky I.V., považují výskyt příznaků sympatické oftalmie v důsledku imunitních poruch, konkrétně projevu autoimunitní alergie.

Mnoho odborníků poznamenává, že dysfunkce nervového trofismu hrají významnou roli ve vývoji patologie..

Histologické vyšetření

Při sympatické oftalmii existují známky proliferačního zánětu.

Sympatická oftalmie je choroba doprovázená zánětlivými procesy nepurulentní povahy. Obzvláště důležité je včas detekovat první příznaky, například retrobulbární neuritidu. Předpokladem pro rozvoj onemocnění je trauma nebo mechanické poškození, následky chirurgického zákroku na jednom z očí. Za těchto okolností se vyvíjí na vteřinu beze změny.

Nemoc se může objevit několik dní nebo dokonce měsíců, let po zranění. Podle pozorování, když se hnisavý zánět vyskytne ve druhém oku nebo oční hypotenze, je pravděpodobnost rozvoje oftalmie významně snížena.

Příčiny výskytu

Sympatická oftalmie se často vyvíjí na pozadí iridocyclitidy způsobené perforovanou ranou orgánu vidění, perforací rohovky rohovky, subkonjunktivální rupturou skléry a intraorbitálními neoplazmy. Méně často je spouštěčem iatrogeny. Autoimunitní poškození struktur oční bulvy hraje klíčovou roli v patogenezi onemocnění..

To produkuje protilátky proti S-antigenům sítnice, pigmentovému epitelu a uveálnímu traktu. Experimentálně bylo prokázáno, že rozvoj sympatické oftalmie může být způsoben imunogenetickým vztahem s HLA antigeny třídy II. Imunomorfologické znaky zánětlivého procesu probíhají podle typu hypersenzitivity zpožděného typu se zapojením Th lymfocytů typu 1.

Etiologické faktory ve vývoji sympatických oftalmií mohou být endogenní endotoxiny vytvářené po apoptóze buněk uveálního traktu. Toxémie vyvolává účast intaktního oka v patologickém procesu. Enzymy, jako je trypsin a zymáza, se také mohou stát spouštěčem..

Nemoc se může tvořit s iridocyclitidou, která se vyskytuje na pozadí subkonjunktiválního ruptury skléry, intraorbitálního neoplasmu, perforované rány oka a perforace rohovkového vředu. Kromě toho může být patologie vyvolána iatrogenismem a herpesem..

Za hlavní příčinu onemocnění se považuje poškození a léze párového oka. Předpokladem je často také pohmoždění nebo výskyt jakýchkoli novotvarů. Kromě toho neexistují žádné významné důvody pro rozvoj zánětu..

Příčinou zánětu může být také chirurgická operace párového oka nebo rozvoj uveitidy.

Důvody vzniku tohoto patologického stavu jsou traumatická iridocyclitida z opačné strany, která vznikla na pozadí mechanického poškození nebo chirurgického zákroku. Sympatická oftalmie může také nastat po těžkém pohmoždění nebo zhroucení nádorových tkání, ale to se stává mnohem méně často..

Jádrem tohoto problému jsou imunitní mechanismy: poškození oka vede k narušení krevně oční bariéry v těle a produkci protilátek, které ovlivňují druhé oko. Zánětlivý proces tedy vede k závažným poruchám fungování optického traktu. Často se vyskytuje u lidí s nízkou odolností vůči negativním vlivům prostředí..

Sympatická oftalmie se často vyvíjí na pozadí iridocyclitidy způsobené perforovanou ranou orgánu vidění, perforací rohovky rohovky, subkonjunktivální rupturou skléry, intraorbitálními neoplazmy. Méně často je spouštěčem iatrogeny. Autoimunitní poškození struktur oční bulvy hraje klíčovou roli v patogenezi onemocnění. To produkuje protilátky proti S-antigenům sítnice, pigmentovému epitelu a uveálnímu traktu. Experimentálně bylo prokázáno, že rozvoj sympatické oftalmie může být způsoben imunogenetickým vztahem s antigeny HLA třídy II. Imunomorfologické znaky zánětlivého procesu probíhají jako hypersenzitivita se zpožděným typem se zapojením T-lymfocytů typu 1 Th. Tato teorie patogeneze je potvrzena detekcí senzitizovaných T buněk a specifických protilátek proti antigenům uvealního traktu, jakož i pozitivní dynamikou patologické regrese při použití imunosupresiv.

Endogenní endotoxiny vytvořené po apoptóze buněk uveálního traktu mohou působit jako etiologické faktory ve vývoji sympatické oftalmie. Toxémie vyvolává účast intaktního oka v patologickém procesu. Enzymy, jako je trypsin a zymáza, se také mohou stát spouštěčem. Infekce struktur oční bulvy herpes virem může vést k vývoji klinického obrazu sympatických oftalmií, který je nahrazen klinikou endoftalmitidy..

Druhy a klasifikace

Sympatická oftalmie má následující formy vývoje:

  • Vážné. Je charakterizován výskytem serózní iridocyclitis. Terapie v tomto případě nejčastěji dává dobré předpovědi a progrese onemocnění se zastaví. Vyskytuje se na střední frekvenci.
  • Neuritic. Je diagnostikována poměrně zřídka a je to nezávislá patologie. Počátek progrese je často nepostřehnutelný a asymptomatický, po chvíli se objeví mírná forma neuritidy. Existuje tupost a otok tkání, zarudnutí. Obvykle se léčí s úplným obnovením vizuálních funkcí pouze v polovině případů.
  • Smíšený. Vyskytuje se častěji než ty, které jsou uvedeny, a kombinuje vlastnosti obou forem. Ve většině případů terapie je prognóza příznivá a nejčastěji končí úplným zotavením pacienta..

Vážná forma sympatické oftalmie

Příznaky sympatické oftalmie

Příznaky CO jsou často nerozeznatelné od příznaků jiných očních onemocnění, ale hlavní rozdíl je v tom, že zdravé oko onemocní na pozadí jiného již nemocného oka. Je třeba si uvědomit, že v každém třetím případě se CO vyskytuje v vymazané podobě. Příznaky aktivity onemocnění:

  • blefarospasmus (nedobrovolné zavírání očí, obtížně překonatelné dobrovolným úsilím);
  • zúžení žáka;
  • těžké slzení;
  • snížená ostrost zraku;
  • fotofobie;
  • vzhled skvrn na rohovce oka;
  • sklerální injekce.

Není obvyklé mít všechny příznaky najednou, obvykle ne více než dva. Vymazaná forma není klinicky projevena a je detekována pouze pomocí biomikroskopie.

První příznaky obvykle začínají velmi pomalu. Nemoc nemusí být pociťována několik dní nebo dokonce týdnů. V počáteční fázi vývoje patologie jsou příznaky spíše nejasné a vágní. Počáteční znaky zahrnují:

  • mírná bolest;
  • fotofobie;
  • mírné snížení vizuální funkce.

Symptomy jsou nejčastěji pozorovány v sympatickém oku. Navíc v postiženém orgánu dochází ke snížení zraku a mírnému chronickému nepohodlí. Tyto jevy zvyšují potřebu vyšetření a neustálého sledování intaktního oka, zejména v případě dlouhodobého zánětu a bolesti v něm po operaci..

Kromě známek podráždění zrakového orgánu (bolest, křeče víček, slzení, fotocitlivost) existují:

  • oční injekce;
  • otok duhovky;
  • tvorba zadních adhezí;
  • zakalení sklovitého těla;
  • hromadění tekutiny v přední membráně oka.

Poté začíná planární spojení duhovky s horní oblastí čočky, úplné nebo částečné přerůstání zornice, vytvoření předního synechiae, které uzavírá úhel mezi duhovkou a rohovkou.

Postupem času se zvyšuje tlak v oční dutině a začíná se vyvíjet glaukom. V některých případech dochází k výraznému poklesu nitroočního tlaku, což může zase vést.

Pokud má iridocyclitis serózní formu, jsou příznaky sympatické oftalmie špatně vyjádřeny. V tomto případě se v oblasti zadní stěny rohovky objevují malé sraženiny se šedým nádechem, zatímco adheze jsou velmi vzácné. Tento typ nemoci má příznivější prognózu, ale je mnohem méně častý..

Iridocyclitis se obvykle vyvíjí velmi pomalu. Neustálé exacerbace nemoci jsou často nahrazovány dlouhodobými remisi. Nejčastěji nemoc přetrvává několik let. Akutní a rychlý průběh nemoci je pozorován poměrně zřídka..

Onemocnění je doprovázeno projevy podobnými projevům u iridocyclitis fibrinózního typu (s uvolňováním fibrinózního exsudátu).

Kromě příznaků podráždění zrakového orgánu (bolestový syndrom, křeče očních víček a nemožnost jejich otevření, slzení, fotocitlivost), injekce oční bulvy, edému duhovky, snížení velikosti zornice, vzhledu zadních adhezí, snížení průhlednosti sklovitého těla, hromadění vlhkosti v přední komoře oka.

Dále, planární fúze duhovky s přední částí čočky, úplné nebo částečné přemnožení zornice, tvorba předních synechiae, které uzavírají úhel mezi duhovkou a rohovkou.

Postupně se zvyšuje tlak uvnitř oka a vyvíjí se glaukom. Někdy dochází k trvalému poklesu nitroočního tlaku, což hrozí při oční subatrofii.

Pokud má serózní typ, projevy sympatické oftalmie jsou méně významné. Na zadní straně rohovky se tvoří malá šedá sraženina a adheze jsou méně časté..

Tato forma onemocnění je obecně příznivější než ta popsaná výše, ale izolovaný serózní typ oftalmické oftalmie je vzácný..

Iridocyclitis obvykle postupuje velmi pomalu. Neustálé exacerbace nemoci se střídají s dlouhodobými remisi. Někdy onemocnění trvá až několik let, občas debutuje a postupuje akutně a rychle.

Kromě zánětu v cévách přední části oka může nastat i běžná (méně často lokálně omezená) choroiditida..

Sympatická oftalmie se zpravidla vyvíjí 10-12 dní po traumatickém poranění očí nebo po operaci. Zapojení do patologického procesu druhého intaktního oka může nastat 8-10 týdnů po nástupu klinických příznaků na straně primární léze.

Nemoc se ve většině případů vyskytuje ve formě přední serózní, plastické nebo generalizované uveitidy, méně často - zadní uveitidy nebo neuroretinitidy. Rozlišujte mezi mírnou, střední a těžkou závažností symptomatické oftalmie. S rozvojem příznaků předního serózního zánětu uveálního traktu si pacienti stěžují na fotofobii, zarudnutí očí a slzení..

Plastová uveitida se vyznačuje závažným průběhem. Pacienti zaznamenávají snížení zrakové ostrosti, výskyt „mouch“ nebo „mlhy“ před očima, bolestmi hlavy, celkovou slabostí. Znakem generalizované uveitidy je tendence k častým relapsům. Tato forma sympatické oftalmie je často komplikována exsudativní odchlípením sítnice a optickou neuritidou..

Pacienti si stěžují na rychle progresivní pokles zrakové ostrosti. Vývoj zadní uveitidy nebo neuroretinitidy má latentní průběh po dlouhou dobu a projevuje se výrazným poklesem vizuálních funkcí a výskytem „závoje“ před očima. Nejčastějšími komplikacemi sympatické oftalmie jsou sekundární katarakta a oftalmická hypertenze.

Sympatická oftalmie se zpravidla vyvíjí 10-12 dní po traumatickém poranění očí nebo po operaci. Zapojení do patologického procesu druhého intaktního oka se může objevit 8-10 týdnů po nástupu klinických příznaků na straně primární léze. Nemoc se ve většině případů vyskytuje ve formě přední serózní, plastické nebo generalizované uveitidy, méně často - zadní uveitidy nebo neuroretinitidy. Rozlišujte mezi mírnou, střední a těžkou závažností symptomatické oftalmie. S rozvojem příznaků předního serózního zánětu uveálního traktu si pacienti stěžují na fotofobii, zarudnutí očí a slzení..

Plastová uveitida se vyznačuje závažným průběhem. Pacienti zaznamenávají snížení zrakové ostrosti, výskyt „mouch“ nebo „mlhy“ před očima, bolestmi hlavy, celkovou slabostí. Znakem generalizované uveitidy je tendence k častým relapsům. Tato forma sympatické oftalmie je často komplikována exsudativní odchlípením sítnice a optickou neuritidou. Pacienti si stěžují na rychle progresivní pokles zrakové ostrosti. Vývoj zadní uveitidy nebo neuroretinitidy má latentní průběh po dlouhou dobu a projevuje se ve formě výrazného poklesu vizuálních funkcí a vzhledu „závoje“ před očima. Nejčastějšími komplikacemi sympatické oftalmie jsou sekundární katarakta a oftalmická hypertenze.

První příznaky onemocnění se objevují asi 2 týdny po poranění očí nebo chirurgickém zákroku. Zánětlivý proces ve druhém oku se vyvíjí 2-3 měsíce po nástupu onemocnění. Nemoc se může vyskytovat v takových formách, jako jsou: serózní, plastická nebo generalizovaná uveitida, zadní uveitida, neuroretinitida.

Přední serózní zánět se projevuje fotofobií, hyperémií, slzení. U plastové uveitidy je charakteristický závažný průběh. Klinický obraz je vyjádřen zhoršením zraku, „mouchami“ a „mlhou“ v zorném poli, bolestmi hlavy a celkovou slabostí. Generalizovaná uveitida se může opakovat často.

U tohoto typu patologie se často pozoruje exsudativní odchlípení sítnice a neuritida druhého páru kraniálních nervů. Pacient zpravidla rychle ztrácí zrak. Zadní uveitida a neuroretinitida mohou být latentní po dlouhou dobu. Příznaky této choroby jsou „závoj“ před očima a rozmazané vidění. Patologii může komplikovat sekundární katarakta a oční hypertenze.

Sympatická oftalmie je pomalý, nezasahující zánětlivý proces, ke kterému dochází ve zdravém oku, když je poškozen párový orgán. Méně často se sympatická oftalmie vyvíjí ve zdravém oku po operacích na páru.

Nemoc pokračuje jako uveitida, může se vyskytnout týden nebo i několik let po poškození druhého oka. Má se za to, že když se v zraněném oku vyvine hnisavý zánět, nenastane sympatická oftalmie..

Pozorování rovněž ukazují, že v případech, kdy post-ránový proces pokračuje se symptomy oftalmické hypotenze, zvyšuje se pravděpodobnost sympatické oftalmie..

Když se objeví sympatická oftalmie, pozoruje se řada nepříjemných symptomů:

  • Zvýšené roztržení;
  • Strach ze světla;
  • Časté blikání;
  • Bolest při lisování;
  • Zarudnutí tkání;
  • Změna vzoru duhovky;
  • Synechiae duhovky;
  • Rozšíření kapilár;
  • Významné abnormální zúžení zornice;
  • Poškozené vnímání a pocit barvy;
  • Vague obrysy fundusu;
  • Pomalé zotavení.

U pacienta může dojít k poklesu zrakové ostrosti, zejména v noci. Postupem času se zahaluje sklovina..

Během tohoto onemocnění nemusí být příznaky vždy zcela pozorovány. Ale s progresí nemoci se mohou zvýšit..

Diagnostika sympatických oftalmií

Diagnóza sympatické oftalmie je založena na anamnestických datech, výsledcích externího vyšetření, biomikroskopii, visometrii, tonometrii, gonioskopii, oftalmoskopii, ultrazvuku v režimu B, optické koherentní tomografii (OCT). Pacienti zaznamenávají vztah mezi vývojem nemoci a traumatem na oční bulvy nebo nitrooční chirurgii. Externí vyšetření odhalí mírnou injekci očních cév.

U přední serózní uveitidy se pomocí mikroskopie stanoví malé množství malých sraženin. Zraková ostrost a nitrooční tlak (IOP) pro tuto formu sympatické oftalmie jsou v rámci věkové normy. Biomikroskopie pro plastickou uveitidu odhaluje velké množství sraženin, perikorální injekce krevních cév. Exsudát v přední komoře oka je vizualizován gonioskopicky. Také s touto formou sympatických oftalmií vzniká mnoho zadních synechií. Při provádění visiometrie je zaznamenáno snížení zrakové ostrosti. Oftalmotonus je normální.

S generalizovanou formou sympatických oftalmií se glomioskopicky nacházejí v přední komoře granulomatózní ložiska Dalen-Fuchse. Mohou být také detekovány ultrazvukem v režimu B v předním sklivci. Oftalmoskopie umožňuje potvrdit otok sítnice, jeho exsudativní oddělení, příznaky optické neuritidy. U této formy onemocnění je zraková ostrost výrazně snížena a pohybuje se od 0,01 do 0,02 dioptrií. Zadní uveitida a neuroretinitida mohou být diagnostikovány pomocí OCT. Existuje velké množství zadních synechií a okluze žáka. Ultrazvuk oka s těmito formami sympatické oftalmie ukazuje na porušení průhlednosti zornice v důsledku tvorby velkého počtu precipitátů.

Zkoumání a diagnostika problémů obvykle zahrnuje následující kroky:

  • Vizuální kontrola postižených oblastí;
  • Oftalmoskopie (pomáhá identifikovat další možné poruchy zrakového aparátu);
  • Biomikroskopie (usnadňuje vyšetření rohovky a oční čočky);
  • Histomorfologické vyšetření (umožňuje vyšetřovat tkáně a detekovat další možné zánětlivé procesy v orgánech zraku).

Poměrně často poskytují rozhovory s pacienty důležité doplňující informace. Teprve po provedení všech uvedených postupů může lékař správně diagnostikovat, určit stupeň progrese a předepsat správnou léčbu.

Pacient potřebuje konzultaci oftalmologa. Pro stanovení a potvrzení diagnózy lékař sbírá anamnézu, analyzuje klinické příznaky, provádí oftalmologické vyšetření a nasměruje pacienta na další vyšetření. V rámci diagnostiky mohou provádět: biomikroskopii, visometrii, tonometrii, gonioskopii, oftalmoskopii, ultrazvukové vyšetření, optickou koherenční tomografii.

Obvykle to nezpůsobuje potíže. K potvrzení diagnózy jsou provedeny následující studie:

  • Biomikroskopie: neprůhlednost endotelu rohovky, jednotlivé sraženiny, letargie pupilární reakce, pigmentové granule na přední kapsli čočky.
  • Oftalmoskopie: papillitida, neuroretinitida, hyperémie a otoky hlavy zrakového nervu.
  • Histomorfologické vyšetření: známky proliferačního zánětu.

V současné době existují v medicíně pokročilé imunologické technologie, které výrazně zjednodušily diagnostiku sympatických oftalmií. Nezbytné testy se provádějí za použití krevního séra pacienta, jakož i antigenu uveal a čoček.

V případě pozitivní reakce s antigenem čočky je potvrzena fakogenní povaha zánětu. A pokud dojde k pozitivní reakci s vaskulárním antigenem, má zánět sympatický charakter..

Samotná diagnóza zpravidla není pochyb. Pokud se v důsledku poranění oční bulvy objeví specifické příznaky zánětlivého procesu, objeví se sympatická oftalmie. Mezi tyto příznaky patří:

  • výrazná fotofobie;
  • perikorální injekce;
  • zvýšené roztržení;
  • tvorba sraženin v oblasti zdravého oka.

Problémy s diagnostikou mohou nastat, pokud od doby expozice oční bulvě uplynulo velké množství času. Na syndrom by se nemělo zapomenout ani při enukleace (úplné odstranění) oka nebo po tupém traumatu.

Léčba sympatických oftalmií by měla být patogeneticky zaměřena. Obvykle se provádí enukleace slepého, zraněného oka. Poté jsou předepsány imunosupresiva (léky snižující imunitu), glukokortikoidy (hormonální léky) a nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Sympatická oftalmie (z řečtiny - „oko vnímavé k ovlivnění“) je zánětlivá léze zdravého oka, která se objevuje na pozadí zranění nebo jiného onemocnění druhého oka. Oftalmie se ve většině případů vyskytuje ve formě přední uveitidy..

Od přímého poranění oka po objevení se zánětu ve druhém oku může nějaký čas uplynout, což je považováno za latentní období sympatické oftalmie.

Odborníci neomezují maximální dobu vývoje nemoci, protože byly zaznamenány případy výskytu příznaků sympatické oftalmie několik let po poranění..

Diagnóza je zřídka obtížná, pokud se poškození zdravého oka objeví během krátké doby po poranění nebo poranění prvního oka. Charakteristické jsou příznaky chronické iridocyclitidy..

Je-li poškozené oko enukleováno, musí být provedeno jeho histologické vyšetření..

Diagnóza sympatické oftalmie je založena na anamnestických datech, výsledcích externího vyšetření, biomikroskopii, visometrii, tonometrii, gonioskopii, oftalmoskopii, ultrazvuku v režimu B, optické koherentní tomografii (OCT). Pacienti zaznamenávají vztah mezi vývojem nemoci a traumatem na oční bulvy nebo nitrooční chirurgii. Externí vyšetření odhalí mírnou injekci očních cév.

U přední serózní uveitidy se pomocí mikroskopie stanoví malé množství malých sraženin. Zraková ostrost a nitrooční tlak (IOP) pro tuto formu sympatické oftalmie jsou v rámci věkové normy. Biomikroskopie pro plastickou uveitidu odhaluje velké množství sraženin, perikoreální injekce cév.

S generalizovanou formou sympatických oftalmií se glomioskopicky nacházejí v přední komoře granulomatózní ložiska Dalen-Fuchse. Mohou být také detekovány ultrazvukem v režimu B v předním sklivci. Oftalmoskopie umožňuje potvrdit otok sítnice, jeho exsudativní oddělení, příznaky optické neuritidy.

U této formy onemocnění je zraková ostrost výrazně snížena a pohybuje se od 0,01 do 0,02 dioptrií. Zadní uveitida a neuroretinitida mohou být diagnostikovány pomocí OCT. Existuje velké množství zadních synechií a okluze žáka. Ultrazvuk oka s těmito formami sympatické oftalmie ukazuje na porušení průhlednosti zornice v důsledku tvorby velkého počtu precipitátů.

Prevence

Preventivní opatření v první řadě zahrnují enukleace postiženého oka, což by mělo být provedeno ještě před nástupem patologického procesu do zdravého oka..

Pokud si poraněné oko zachovává schopnost vidět, měl by být chirurgický zákrok k odstranění oční bulvy zrušen a měla by být předepsána intenzivní léčba.

Pokud se již začal vyvíjet sympatický zánět, nebude mít enukleace prvního oka žádné pozitivní výsledky..

Na konci tohoto období je zaručeno, že k vývoji nemoci nedojde.

- Jedná se o binokulární lézi zrakového orgánu, která se vyvíjí po poškození uveálního traktu s následným zapojením druhého neporušeného očního bulvu do patologického procesu. Nejčastějšími příznaky jsou hyperémie, slzení, fotofobie, mouchy před očima, snížená ostrost zraku.

Diagnóza sympatické oftalmie je omezena na anamnézu, provedení externího vyšetření, biomikroskopie, visometrie, tonometrie, gonioskopie, oftalmoskopie, ultrazvuk v B-režimu, OCT. V závislosti na závažnosti onemocnění může léčebný průběh zahrnovat glukokortikoidy pro systémové a lokální použití, imunosupresiva, NSAID.

Prevence nástupu sympatické oftalmie je obtížná. Je to kvůli jeho nepředvídatelnosti a obtížnosti předpovědi. Nemoc se vyskytuje zřídka a není vždy výsledkem zranění. Mezi hlavní preventivní opatření proto patří:

  • Včasné odstranění nemocí orgánů zraku;
  • Vyhněte se situacím spojeným s vysokým rizikem poranění očí;
  • Správně provádějte všechny nezbytné hygienické postupy a vyhněte se infekční kontaminaci;
  • Sledujte stav vizuálního aparátu, podrobte se preventivnímu vyšetření oftalmologem nejméně jednou ročně.

Oči jsou párovým orgánem a existuje přímá závislost na sobě navzájem. Sympatická oftalmie je onemocnění spojené s existujícím spojením mezi dvěma orgány. Jedná se o nezhoubný autoimunitní zánět, který se vyskytuje na zdravé straně při poškození druhého oka. Počátek vývoje je jiný - je to možné jak bezprostředně, tak rok po působení traumatického faktoru.

Specifické metody prevence nebyly vyvinuty. Při výrobě je nutné dodržovat bezpečnostní pravidla: noste ochranné brýle a masky. Je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc, aby bylo možné identifikovat a léčit virová onemocnění a erozivní poškození očí v raných stádiích, proti nimž se může vyvinout sympatická oftalmie..

Možné komplikace

Mezi vážné důsledky nedostatečného včasného zacházení mohou být:

  • Zakalení sklivce;
  • Papillitida;
  • Zhoršená produkce a odtok vlhkosti uvnitř oka, jinými slovy glaukom.

Glaukom je komplikace sympatické oftalmie

Pokud dojde k očnímu zánětu, jako je uveitida, sklovité vrásky a atrofie, je možné uvolnění sítnice, snížení svalového tónu a vidění, zhoršení jeho kvality a slepota.

Nemoc postupuje pomalu a může být doprovázena obdobími exacerbace a zlepšení. Zastavení její progrese a návrat vizuálních funkcí je možné pouze při správné terapii..

Druhy onemocnění

Rozlišují se následující typy sympatických oftalmií:

  1. Serous - tato forma pokračuje s vývojem. To je méně obyčejné než s porážkou plastové iridocyclitis, a má mírnější průběh. Správná léčba vede nejčastěji ke zpomalení a zastavení procesu ak zachování základních funkcí oka.
  2. Neuritic je nejvzácnější forma, která je nezávislým onemocněním. Tato patologie je charakterizována asymptomatickým nástupem a absencí změn v přední části zrakového orgánu. Na fundusu jsou příznaky papilitidy, mírná neuritida. Peripapilární část sítnice a hlava zrakového nervu jsou hyperemické, rozvíjí se tupost tkání, dochází k narušení jasnosti kontur. Cévy a žíly se začínají rozšiřovat. Citlivost barev prudce klesá, oblast slepých míst se zvětšuje. Existuje výrazná fotofobie. Onemocnění s včasnou léčbou postupuje celkem příznivě, ve většině případů může být vidění zachováno.
  3. Smíšená je nejčastější forma této patologie. Kromě těžké plastické iridocyclitis je pozorována serózní exsudace nebo. Smíšené formy nemoci zřídka končí úplným zotavením. Prognóza onemocnění je nejčastěji nepříznivá - rozvíjí se úplná slepota.

závěry

Sympatická oftalmie je jednou z chorob orgánů zraku, které jsou pro člověka nejnebezpečnější. Při závažných komplikacích je možná úplná ztráta zraku a ve vzácných případech může být indikováno odstranění oční bulvy. Včasné ošetření (zejména v raných stádiích vývoje) však může problém odstranit a obnovit všechny základní funkce vizuálního aparátu. Proto musí být zahájena co nejdříve a jakmile se objeví první příznaky, vyhledejte kvalifikovanou pomoc..

obecný popis

Sympatická oftalmie je polyetiologická patologie orgánu zraku v oftalmologii, která probíhá jako granulomatózní uveitida. Termín „sympatická oftalmie“ byl poprvé navržen v roce 1835 skotským oftalmologem V. Mackenziem. Podle statistik se v 0,2-0,4% případů onemocnění vyskytuje na pozadí pronikajících ran oční bulvy..

Příčinou vývoje v 0,01–0,06% jsou intraorbitální chirurgické zákroky. Sympatická oftalmie může být diagnostikována v každém věku, ale zpravidla je patologie nejčastěji nalezena za 25-50 let. Muži onemocní častěji než ženy, což je spojeno s větší prevalencí poranění očí u mužů.

Sympatická oftalmie je polyetiologická patologie orgánu zraku v oftalmologii, která probíhá jako granulomatózní uveitida. Termín „sympatická oftalmie“ byl poprvé navržen v roce 1835 skotským oftalmologem V. Mackenziem. Podle statistik se v 0,2-0,4% případů onemocnění vyskytuje na pozadí pronikajících ran oční bulvy..

Příčinou vývoje v 0,01–0,06% jsou intraorbitální chirurgické zákroky. Sympatická oftalmie může být diagnostikována v každém věku, ale zpravidla je patologie nejčastěji nalezena za 25-50 let. Muži onemocní častěji než ženy, což je spojeno s větší prevalencí poranění očí u mužů.

Sympatická oftalmie (CO) je léze cévnatky (uveálního traktu) zdravého oka po pronikajícím poškození druhého oka. V důsledku poranění očí se SO vyvíjí relativně zřídka, přibližně v každém padesátém případě, ale ve většině případů končí ztrátou zraku..

Příčinou poškození zdravého oka při CO je úzké neuro-reflexní spojení mezi těmito spárovanými orgány. Tento stav znamená, že pokud je jedno oko citlivé na jakékoli onemocnění, pak patologické změny ovlivní druhé, až do té doby, zdravé oko. CO je považován za projev autoalergie, což je potvrzeno přítomností cirkulujících protilátek proti elementům choroidu v krvi pacientů. Určitá důležitost je připisována poruchám nervového trofismu.

Rizikovými faktory pro CO jsou:

  • pronikající poranění rohovky, skléry, řasnatého těla, komplikované uveitidou;
  • intraokulární chirurgie;
  • perforace purulentního rohovkového vředu;
  • oční poranění komplikovaná endoftalmitidou.

CO obvykle nezačne dříve než dva týdny od okamžiku zranění, je charakterizováno neustále progresivním průběhem, období exacerbací jsou nahrazena remise. Někdy může nemoc trvat roky. Slepota se vyskytuje asi u šedesáti ze sta pacientů. Prevence CO je enukleace poraněné oční bulvy.

Formy projevu

Vymazaná forma serózní iridocyclitis je detekována pouze pomocí biomikroskopie, protože pacient nepředstavuje stížnosti, zraková ostrost se nesnižuje. Zaznamenávají se lehké perikorální injekce oční bulvy, otoky endotelu rohovky a jednotlivé malé sraženiny na jeho zadním povrchu. S předčasně zahájenou léčbou postupují zánětlivé jevy a vyvíjí se serofibrinózní nebo fibrinoplastická iridocyclitis.

Vážná nebo serofibrinózní iridocyclitis
charakterizované slzením, fotofobií, blefarospasmem, smíšenou injekcí oční bulvy; na zadní straně rohovky malé bělavé nebo pigmentované sraženiny; existuje mírný otok a hyperémie duhovky; jednotlivé pigmentové usazeniny na přední kapsli čočky; single synechiae; neprůhlednost sklovce.

Fibrinózní plastická iridocyclitis
- těžká forma sympatického zánětu, při kterém se vytvářejí synechiae, což vede k cirkulační fúzi pupilárního okraje duhovky a postupnému růstu zornice. To je často doprovázeno porušením odtoku nitrooční tekutiny a rozvojem sekundárního glaukomu. Může být zapojen choroid.

Smíšená forma:
iridocyclitis je kombinována s jevy neuroretinitidy, která se vyznačuje hyperémií hlavy zrakového nervu, rozmazanými hranicemi a křečovými žilami. Ostrost zraku je obvykle zachována, s výjimkou případů, kdy pokles vidění je způsoben změnami v přední části uveálního traktu. Oční atrofie se nevyvíjí.

Prevence
. Provádění činností zaměřených na snížení poškození očí. Včasná a správná léčba pronikajících očních ran nebo jiných nemocí, které přispívají k sympatickému zánětu, je-li indikováno - enukleace zraněného oka.

Enuklea je indikována během prvních 14 dnů po těžkém poranění s rozsáhlým poškozením oka - membrány, čočky, ztráta sklovitého těla, tj. když je oko slepé a kosmeticky vadné, s iridocyclitidou, hypotenzí, bolestí na palpaci a neustálým poškozováním zraku na vnímání světla.

Serózní typ onemocnění je přístupný lékové léčbě.

Rozlišují se následující typy této choroby:

  • Serózní forma - projevuje se jako serózní iridocyclitis. Tento projev oftalmie má nejmenší průběh a je předmětem konzervativní léčby..
  • Neuritic - doprovázený ostrým projevem neuritidy. U této formy dochází k lézi hlavy zrakového nervu, retinální hyperémii, dilataci tepen a žil oka.
  • Smíšený - vyskytuje se nejčastěji a vede k nepříznivému výsledku - slepota. Současně se vyvíjí otok hlavy zrakového nervu a významná exsudace serózního obsahu.

Léčba a prognóza

Terapie je omezena na užívání léků k dilataci zornice oka (například atropin sulfát), stejně jako glukokortikosteroidů. Pokud je léčba zahájena v počátečním stadiu vývoje nemoci, pak je zánět účinně snížen a v některých případech patologie ustupuje.

Glukokortikosteroidy se předepisují ve formě injekcí nebo instalací retrobulbaru), jakož i intramuskulárně. V závažných případech jsou k potlačení procesu zapotřebí cytostatika..

Kromě toho léčebný program zahrnuje vstřebatelné léky a další prostředky a metody. Prognóza je vážná: slepota mezi pacienty dosahuje 40-80%.

Příznaky

  • slzení;
  • fotofobie;
  • zarudnutí oka;
  • pokles zrakové ostrosti, nejprve na těsnou vzdálenost, pak na dálku;
  • porušení definice barev.

Deformace cév duhovky naznačuje onemocnění.

Příznaky tohoto onemocnění při vyšetření jsou zamlžování endotelu, vazodilatace duhovky, snížení rychlosti kontrakce zornice na světlo a poškození hlavy zrakového nervu. V tomto případě je možné detekovat neprůhlednost sklovitého těla a snížení úrovně přizpůsobení temnoty. Existují specifické příznaky tohoto onemocnění - kapky "jehněčího tuku" - velké vrstvy na povrchu rohovky a uzliny Dalen-Fuchse - zesílení na sítnici.

Léčebné metody

Oftalmie je autoimunitní onemocnění, takže konzervativní léčba je zaměřena na potlačení imunitního systému. K tomu se používají glukokortikosteroidy, cytostatika, antimetabolity a sulfonamidy. Tyto léky se používají pod kontrolou imunitního systému, protože mají širokou škálu vedlejších účinků. Léková terapie není schopna pacienta úplně vyléčit, ale může prodloužit dobu remise a zachovat vidění.

Pokud léčba lékem nedala požadovaný účinek, orgán se odstraní.

Chirurgické ošetření je založeno na odstranění postiženého orgánu, aby se zachránilo druhé oko a odstranil se zdroj autoimunitních účinků. V tomto případě lze vizi uložit. Při přípravě na takový zásah se také používají činidla, která potlačují imunitní systém, protizánětlivá a antialergická činidla. Tato metoda musí být použita po důkladném vyšetření pacienta a potvrzení diagnózy..

Je Důležité Vědět O Glaukomu