Chirurgické ošetření šedého zákalu

K. Chinyonova:

Dobré odpoledne, milí posluchači rádia. Vysílá se kanál Mediadoktor a náš stálý program Pohled doktora Kurenkova s ​​Vyacheslavem Vladimirovičem Kurenkovem a mnou Ksenia Chinenovou. Dnes je naším hostem náš milovaný chirurg Sergej Igorevič Abramov. Ahoj!

S. Abramov:

K. Chinyonova:

A dnes, jak jste možná uhodli, máme opět chirurgické téma. v oftalmologii bez chirurgického zákroku je nemožné. Dnes budeme mluvit o operaci katarakty. Taková témata jsme již měli, ale dnes budeme hovořit užší cestou o tom, jaké jsou operace, jaké umělé čočky, nitrooční čočky, a podrobněji pochopíme, jak se to všechno dnes děje, jak tomu bylo dříve, a jaká je budoucnost tohoto chirurgická operace. Abychom si o tomto problému mohli promluvit, budeme si pamatovat, co je to šedý zákal, co je to čočka. Vyacheslav Vladimirovič, máte slovo.

V. Kurenkov:

Oftalmologie je neoddělitelně spjata s chirurgickým zákrokem a nemůže žít bez chirurgického zákroku, protože řadu nemocí lze léčit pouze chirurgickým zákrokem, včetně katarakty. Udělejme si rezervaci hned, že je nemožné léčit katarakta terapeuticky a člověk by se o to neměl ani snažit, protože si můžete udělat spoustu problémů, jmenovitě sekundární choroby, jako je glaukom a další, které již ohrožují nevratnou ztrátu zraku..

Ve skutečnosti je katarakta velmi častým onemocněním, z toho každý rok oslepne asi 20 milionů lidí na celém světě. Kolosální počet operací šedého zákalu se provádí za rok a zpravidla všichni vracejí pacientům zrak. To znamená, že pacienti znovu ožívají. V mé paměti si pamatuji, když jsem začal, protože jsem bydlel v 15. nemocnici (to je ve Vykhinu), provedli jsme katarakty pomocí metody EHS - extrakapsulární extrakce katarakty. Stále mám nástroje, které jsem pak použil pro chirurgii: takové křivé nůžky, různé pinzety, ne tak elegantní jako nyní, byla zde také SIM karta pro vymývání hmotností čoček, pinzety pro implantaci, zatímco jsme implantovali domácí nitrooční čočky. Dostali jsme v zásadě dobrá data, ale nic nestojí, všechno se pohne kupředu. Samozřejmě, když jsme v té době stále dělali EHS, celý svět byl již rekonfigurován na fakoemulzifikaci, na kterou jsme také přešli a děláme to nyní na globální úrovni. Naše výsledky nejsou o nic horší než v jiných evropských zemích, a v některých ohledech je dokonce před nimi v našich technologiích a metodách. Například, pokud jsou poškozeny vazy šedého zákalu, pak s pomocí pomocného vybavení používáme k opravě čočky naše vlastní technologie..

Našim hostem je náš chirurg Sergey Igorevič Abramov, kandidát lékařských věd a skvělý člověk. Nyní se dostane pod náš „oheň“, budeme hrát roli posluchačů a pokládáme mu nejrůznější otázky. Ale nejprve, jako obvykle, Ksenia Vladimirovna nám přečte historický epos, pravděpodobně z dob před naší érou. Mimochodem, katarakta je jednou z nejstarších operací, která se začala ve skutečnosti před naší érou, a nazývala se „sklopení čočky“..

Katarakta nelze léčit terapeuticky. Protože můžete získat takové sekundární choroby, jako je glaukom a další, které již ohrožují nevratnou ztrátu zraku

K. Chinyonova:

Otázka katarakty patřila mezi oční problémy velmi dlouho před naší érou. První zmínky, dokonce ve starověku, jsou mezi Sýřany, Sumeri, Asyřany, Babylony, Peršany a Egypťany. Všichni měli nějaké primitivní představy o struktuře oka a ve starodávných písmech se objevují zmínky o provedených očních operacích. To je někde kolem roku 1800 př.nl, to je tak dávno. Aristoteles v 384 A.D. považoval čočku za „posmrtnou akumulaci hlenu“, tj. pochopení toho, co byla čočka velmi dávno. Po mnoho let a dokonce staletí jsme si mysleli, že čočka je uprostřed našeho oka, našeho optického centra.

V. Kurenkov:

V zásadě je tomu tak, protože zadní segment již začíná za čočkou..

K. Chinyonova:

Podle jednoho indického šalvěje je čočka umístěna před keloidní membránou, která je správná, a sestává z kapky kapaliny, připomínající protein slepičího vejce, a poskytuje jednu ze stran funkce vidění. Katarakta byla považována za tekutinu, která stéká dolů a tuhne v prázdných prostorech kolem čočky..

V 9. století si arabská medicína vypůjčila od řeckých spisů veškeré informace, které se vztahují k orgánům vidění. To vše zdůrazňovali spisy Galena a dalších filozofů. První systematizovaná informace o oftalmologii se objevila v arabské literatuře. V těchto letech byla čočka dána na první místo, její nemoci byly považovány za jednu z hlavních příčin slepoty (která je obecně částečně správná) a za jedinou příčinu mnoha běžných nemocí (mnozí si mysleli, že do oka v podobě zákalu proudí řada běžných zdravotních problémů) objektiv).

Jak vás nepřekvapí jedinečné ilustrace Leonarda da Vinciho, který nakreslil strukturu kostry, hlavy a zejména očí. Umístil střed pohledu do středu oka a nazval jej „čočkou“. Během tohoto období, kvůli obrovskému vlivu církve, včetně medicíny, zákazu provádět pitvu a pitvu mrtvol, byl pokrok velmi pomalý, dalo by se dokonce říci, že zcela chyběl. Pomocní profesoři, většinou tajně, se během přednášek pokusili studovat strukturu oka.

Skutečnost, že role sítnice má také smysl z hlediska vidění, byla zmíněna v 10. století. V roce 1557 matematik Mayrolicus ve své knize popsal roli bikonvexní čočky, čočky v konvergenci, paprsku světla v ohnisku oka. V zásadě pochopil, k čemu je čočka, a nazval ji „čočkou optického nervu“. Neexistuje ani jedna kontroverzní sekce oftalmologie, než ta, která se týká ubytování..

Známý Hermann von Helmholtz, který vytvořil obrovské množství děl, které používáme dodnes, provedl optická měření objektivu v roce 1756, vypočítal jeho poloměr zakřivení a vysvětlil jeho funkce. Další vývoj, v XIX a XX století, už prošel skokem a mezemi po objevu štěrbinové lampy, která v roce 1911 získala Nobelovu cenu. To znamenalo začátek éry výzkumu normálního a patologického stavu čočky „in vivo“, tj. Živé, v reálném čase, jakož i při určování její refrakční síly, tj. Optiky.

Dále si povíme o chirurgii šedého zákalu a o tom, jak se vyvinula ošetření čoček. Sergej Igorevič, řekněte nám o tom, jak se pokusili operovat ve 20. století. Už jsme hovořili o tom, že sklopení čočky bylo extrakcí čočky se zvláštním oštěpem. Jak se to všechno stalo?

S. Abramov:

První operace, které vrátily zrak osobě, byly operace IIC - intrakapsulární extrakce katarakty a EHS - extrakapsulární extrakce katarakty. Rozdíl je v tom, že objektiv byl zcela odstraněn a na jeho místo nebylo nic položeno, osoba měla brýle +10 - +12 a mohla tak vidět.

Dalším krokem je uchování kapsle čočky za účelem implantace umělé čočky. Tím se již začalo období umělých čoček. Začalo to Fedorovem, když uvedl tuto technologii v Rusku (první čočky byly vyrobeny v Evropě, jak jsme řekli v předchozím programu). Nyní tato éra pokračuje a vstoupila do nového stádia, kdy nedochází ani k řezům, ale mikro punkcím méně než milimetr. Poradenská sada nástrojů se samozřejmě za posledních 5-10 let změnila velmi rychle, doslova. Nyní se používají nástroje, které mají odlišný ráže a technické vlastnosti, mnoho nástrojů se stalo jednorázovými, to znamená, že se používají pouze jednou pro jednoho pacienta, což dává lékaři i pacientovi jistotu, že po zákroku nebudou žádné komplikace. Na klinice používáme pouze nástroje na jedno použití, což nám dává plnou důvěru.

Mnoho nástrojů se stalo jednorázovými, což dává lékaři i pacientovi jistotu, že po zákroku nebudou žádné komplikace

V. Kurenkov:

Naši pacienti jsou zcela chráněni před přenosem jakékoli infekce. Řekněme, že před 20 lety bylo možné jen o tom snít, ale nyní je to již norma, která nám pomáhá vše úspěšně dokončit. Opravdu, jak řekl Sergej Igorevič, a já jen chci ještě jednou říci, že už neřežeme rohovku, abychom mohli operovat na šedém zákalu. Pokud dříve byl řez 12-15 milimetrů, a dokonce proveden s nůžkami, nyní provedeme injekci a nazveme ji přístupem k čočce.

S. Abramov:

Zvláštností této operace je použití speciálních strojů amerických a evropských modelů, které se nazývají fakoemulgátory katarakty. Používáme americké modely vybavení.

V. Kurenkov:

Pravděpodobně stojí za zmínku, co je fakomachine, protože se ho všichni bojí..

S. Abramov:

Jedná se o velký nebo malý, v závislosti na modelu, chirurgický komplex, který řídí přívod a výdej tekutiny, výdej ultrazvuku atd. Za účelem provedení této manipulace, myslím operaci katarakty.

V. Kurenkov:

To znamená, že jde o poměrně složitý systém, který současně přivádí a odvádí vodu a v případě potřeby dodává ultrazvuk, který ničí čočku, která se potom odstraní pomocí vakua..

S. Abramov:

Chirurg v tuto chvíli sedí, má 2 paže a 2 nohy.

V. Kurenkov:

A hlava je zaneprázdněna.

S. Abramov:

Ano, poslouchá ušima, protože zařízení říká jeho nastavení, pracovní fáze. Co je nového v chirurgii šedého zákalu? Dlouho byla ambulantní. Pacient přichází, operace je provedena a doslova za půl hodiny se může bezpečně vrátit domů, pak přichází pouze na vyšetření. Děje se to díky skutečnosti, že neexistují žádné řezy a vpichy, které provádíme, jsou hermeticky uzavřeny za hodinu nebo dvě. Po operaci je pacient navíc vybaven obvazem, který neumožňuje průchodu prachu a cizích organismů.

K. Chinyonova:

Je třeba znovu poznamenat, že všechny tyto vpichy nevyžadují šití..

S. Abramov:

Ano. Chci říci, že není třeba se bát operace šedého zákalu. Toto je jedna z našich oblíbených operací, protože je poměrně zjednodušená. U mnoha pacientů se objevuje katarakta. Už jsme řekli, že katarakta je důsledkem přirozeného procesu stárnutí těla (nebo někdy patologického procesu), který tak či onak čeká na každého. Toto je normální vývojový mechanismus stárnutí u lidí a zvířat. V přírodě se to dělá tak, že zvíře přestane vidět a dravci to sní..

Katarakta je důsledkem přirozeného procesu stárnutí těla, který tak či onak čeká na každého

V. Kurenkov:

A nikdo nejí lidi, ale vždy říkáme pacientům, že katarakta by se neměla bát. Stává se to všem, jen v trochu jiném věku. Samozřejmě, pokud existují škodlivé faktory - environmentální nebo endogenní, pak se vyvíjí dříve. Nebo pokud existují jiné nemoci, které mají dopad, pak se to také objeví dříve. Každý má šedý zákal, není třeba se ho bát a vyhýbat se chirurgii - ještě více. Chirurgie naopak pacientovi chrání před výskytem jiných očních onemocnění, která zahrnují vývoj a zrání katarakty..

S. Abramov:

Šedý zákal může vést k chorobám, jako je glaukom, makulární degenerace (s prodlouženým zakalením čočky). Čím dříve je problém identifikován a operace je provedena, tím lepší je prognóza zraku pacienta. Může zůstat s dobrým zrakem po mnoho, mnoho let. Vyacheslav Evgenievich si nyní vzpomíná na 15. nemocnici, kdy byli pacienti stále hospitalizováni pro operaci, ale i ve stáří našli nový život, dostali příležitost vidět své vnoučata, svou rodinu, začali se zamilovat do sebe. Je to skvělý pocit pro chirurga.

V. Kurenkov:

Jako jeden můj přítel, s nímž jsme přátelé už dlouhou dobu, řekl, když jeho hluboce starší matka podstoupila operaci katarakty: „Co jsi udělal mé matce?“ Říkám: "Co to je?" "Začala chodit do salonu, vlasy, manikúru a už chodila na rande."

K. Chinyonova:

Říká se, že existuje mnoho takových příběhů. Přicházejí a ptají se, proč byl jejich dům špinavý, protože byl vždy vyčištěn. Příběhy přicházejí k humoru, někdy k incidentům.

S. Abramov:

Proto se absolutně nemusí bát operace šedého zákalu. Co cítí pacient během operace? Dříve, za účelem anestézie pacienta, byly použity injekce, sedativa, vše kolem oka bylo odříznuto z několika bodů...

K. Chinyonova:

Což je v zásadě bolestivé...

S. Abramov:

Ano, což bylo velmi děsivé a bolestivé. Pacienti si vždy pamatovali, že dostali tuto hroznou injekci. Nyní, vzhledem k tomu, že tato technologie je mnohem měkčí a bezpečnější, se používá úplně jiná anestézie. Ve velmi vzácných případech se používají anestetické injekce, ale také z jiného přístupu a pro pacienta jsou zcela bezbolestné. V zásadě se jedná o vývoj aplikací, anestézii aplikace.

Ve velmi vzácných případech se používají anestetické injekce, ale také z jiného přístupu a pro pacienta jsou zcela bezbolestné.

K. Chinyonova:

S. Abramov:

V. Kurenkov:

Existuje ještě něco, co je pro pacienty mnohem pohodlnější a prohlubuje anestetický přínos, čímž je operace pro pacienta pohodlnější..

S. Abramov:

Pokud jde o pocity pacienta. Pacient před sebou vidí světlo, jeho druhé oko je zavřené, na které vás žádám, abyste se vždy podívali, pokud se najednou podívá pryč. Cítíte lehký dotek, řešení cítíte a v některých stádiích můžete cítit mírný tlak, například jen stisknutí.

V. Kurenkov:

Pacient je o všem varován, nic pro něj není překvapením. Obvykle Sergej Igorevič říká, že zařízení začne nyní fungovat, bude slyšet zvuk. Pacient zná všechny tyto okamžiky a pro něj to nebude překvapení. Obsluha je velmi pohodlná.

K. Chinyonova:

Nyní se zeptám jménem pacienta. Otázka je často kladena: opravdu to bolí? Nebolí to? Proč to není bolestivá operace? Proč vštípení pouze jedné kapky zcela zamrzne povrch oka a pacient se necítí?

S. Abramov:

Protože smyslové receptory v našem oku se nacházejí v rohovce, většina z nich. Rohovka je povrchní průhledná membrána našeho oka. Je to díky kapkám a speciálním gelům, že se během operace "vypne".

V. Kurenkov:

To je způsobeno skutečností, že fyziologicky není absorpční funkce rohovky příliš rozvinutá. Rohovka dýchá na úkor atmosférického vzduchu a kvůli tomu vede drogy. Dochází k difúzi. Pokud je difúze kůže extrémně nízká, a pokud stejná kapka klesne na kůži, nic necítíme, pak rohovka je uspořádána tak, že bere anestetikum do sebe, čímž se dosahuje anestetického účinku..

K. Chinyonova:

A čočka sama o sobě nemá žádnou citlivost?

S. Abramov:

Vnitřní tkáně, s výjimkou duhovky, kde je céva a nervové pochvy, nemá nic jiného citlivost. Kromě toho můžeme duhovku také anestetizovat pomocí speciálních léků, které se podávají bezbolestně. Ale pacient už necítí nic.

K. Chinyonova:

Musíme mluvit o tom, co je to umělá čočka, co jsou nitrooční čočky, co jsou teď a co budou. Sergej Igorevič, řekněte nám to.

S. Abramov:

V posledním programu jsme se trochu dotkli historie nitroočních čoček, když jsme řekli, že Ridley přišel s myšlenkou vyrobit umělou čočku z tvrdého materiálu. V budoucnu jsme také měli tento materiál - polymethylakrylát, který byl implantován velkým řezem, protože průměrná optika umělé čočky je v průměru 6 mm, a proto by měla být pro její zavedení řez menší než 6 mm. Tak tomu bylo před 10 lety. Nebudeme o tom dlouho mluvit. Nyní se již používají jiné měkké materiály, a proto se implantují složené speciální kazetou do malého řezu. Existují určité materiály (hydrofilní akrylové, hydrofobní akrylové), které se nyní používají k výrobě čoček. Nejoblíbenější nyní je hydrofobní akrylát s příměsí hydrofobní.

Vyacheslav Kurenokov: Pro pacienta je to velmi obtížné. Stačí říct, že všechny moderní čočky jsou dobré..

S. Abramov:

Ano, není to moc důležité. Nejdůležitější věcí jsou vlastnosti umělých čoček, které používáme. Stejně jako optické čočky pro brýle se dělí na sférické a asférické čočky, používají se většinou asférické čočky.

Asférické čočky jsou čočky, které přenášejí stejnou dioptrii po celém svém povrchu.

V. Kurenkov:

A tak nezkreslujte obraz.

S. Abramov:

Ano, stejné zaměření bude věnováno sítnici ze všech bodů. Častou otázkou, na kterou se může lékař zeptat pacienta, je, zda nainstalovat monofokální nebo multifokální čočky. Monofokální čočka je analogem naší čočky, pouze té, která se nemůže pohybovat a zaostřit z jednoho bodu.

V. Kurenkov:

To znamená, že obvykle může osoba mladší 40 let číst bez brýlí a normálně vidět na krátké a velké vzdálenosti. Po 40 letech používáme brýle ke čtení zblízka. Teď mluvím o normě. Proto se ptáme pacienta, jaký druh vidění očekává, zda bude pro něj vhodné dívat se do dálky bez brýlí, a používat brýle zblízka, jak je stanoveno ve fyziologii, nebo, jak řekl Sergej Igorevič, chce číst a dívat se do dálky, pomocí brýlí.

K. Chinyonova:

Co jsou to umělé čočky?

S. Abramov:

Došlo k takovým vývojům, že čočka by vyhovovala monofokálnímu, ale nebyly korunovány úspěchem a nyní vyšly z výroby a nebyly použity. Vždy se podíváme na výsledky všech testů a toho, co se děje ve světě, a teprve poté, co jsme si jisti, že daná technika nebo čočka opravdu funguje, začneme ji používat.

Multifokální čočka je nyní pseudo-multifokální čočka. Proč se tomu říká? Protože se nemůže, jako naše vlastní čočky, přizpůsobit, to znamená změnit své zakřivení, naladit se na vzdálenost a blíže. Tady je to jiné: v objektivu je mnoho dioptrických prstenců, které shromažďují zaostření ze všech vzdáleností, blízko a zdaleka. Pacient tak získá vidění ve všech ohniskových vzdálenostech. Ukázalo se, že když se podíváme na knihu zblízka, pak se v dálce vše rozostří, a pokud se podíváme do dálky, pak se vše v našem okolí rozostří. Pacient s novou umělou čočkou dostane vše do středu pozornosti. Analytické centrum mozku dále volí zaměření, na které se pacient dívá.

Pacient s novou umělou čočkou dostane vše do středu pozornosti. Analytické centrum mozku dále volí zaměření, na které se pacient dívá

V. Kurenkov:

Někteří pravděpodobně četli hodně a položili oftalmologům otázky. Často se také ptáme na to, který objektiv bude uvolněn na konci roku 2017 nebo 2018. Bionické oko nebo čočka, která vyřeší všechny problémy. Ve stejném článku píšou, že multifokální čočky budou i nadále implantovány, což stále implantujeme. Mnoho lidí bylo zaváděno, objevilo se mnoho otázek. Toto téma se neustále objevuje, že nyní bude vydána nová čočka. Ve skutečnosti je objektiv již dlouhou dobu uvolňován a implantujeme ho po dlouhou dobu, neliší se od moderního..

K. Chinyonova:

Pokud jde o multifokální čočky. Pokud vím, byly vynalezeny v Evropě, to znamená, že to není náš, ruský vynález?

S. Abramov:

Na naší klinice se nejčastěji umísťují čočky americké a německé výroby, protože ne všechny typy čoček, které jsou v zahraničí, se do Ruska dovážejí. Vzhledem k napětí dopravních tras v naší zemi naštěstí se naštěstí dováží nejlepší čočky, protože není ziskové dovážet ty, které ztratí ostatním na trhu.

V. Kurenkov:

A ztratí okamžitě, protože pacient je lakmusovým testem. Pokud si pacient stěžuje, pak chirurg tyto čočky rozhodně nikdy nevloží a obrátí se na jiné výrobce..

S. Abramov:

Nyní jsou čočky nejen multifokální, ale také obsahují torickou složku, to znamená, že kromě toho, že se člověk může dívat jak daleko, tak blízko, může korigovat astigmatismus. Proto nyní často i pacienti, kteří nemají šedý zákal, kteří se k nám obracejí, aby odstranili brýle nebo kontaktní čočky, mohou získat umělou čočku, která mimo jiné změní astigmatismus. Vložili jsme multifokální čočky s refrakčním účelem, tj. Aby se odstranily brýle od osoby.

Nyní jsou čočky nejen multifokální, ale obsahují také torickou složku, to znamená, že kromě toho, že se člověk může dívat jak daleko, tak blízko, může korigovat astigmatismus.

V. Kurenkov:

Měli jsme mnoho takových pacientů, z nichž jeden vám chci vyprávět. Přišla dívka, která se věnuje zodpovědné práci, a potřebuje dobrou vizi jak daleko, tak blízko, protože má neustále laptop, dokumenty, jednání. Měla latentní hyperopii a stěžovala si, že často musela vyměňovat brýle. Nabídli jsme jí, aby vyměnila čočku (žádný katarakta, absolutně průhledná) za refrakční účel. Tuto operaci provedl Sergei Igorevič a další den jsem viděl tuto dívku na chodbě kliniky s notebookem. Po operaci neuplynul ani jeden den, ale osoba již normálně vidí. Řekla: „Jsem šťastná, už mohu vidět jedním okem a těším se na týden po operaci a druhé oko bude možné.“ Opravdu udělala druhé oko, pak přišla k vyšetření a řekla: „Zachránil jsi mě, opravil jsi mi život“.

S. Abramov:

Vyacheslav Vladimirovič říká, že je nemožné oddálit i operaci katarakty. Čím měkčí je čočka osoby, to znamená, že pokud je operace prováděna v raných stádiích, tím kratší je rehabilitační doba, a to do té míry, že pacient vidí jen za půl dne. Čím je čočka hustší, tím delší bude rehabilitační období. Důvodem je skutečnost, že k rozdrcení husté látky samotné čočky musíte použít více ultrazvuku.

Čím měkčí je čočka osoby, je-li operace prováděna v raných stádiích, tím kratší je rehabilitační doba, až do skutečnosti, že za pouhých půl dne může pacient vidět

V. Kurenkov:

Na které přirozeně reagují všechny tkáně, včetně rohovky, může dojít k otoku.

K. Chinyonova:

Je třeba říci, že převážný počet pacientů, kteří přicházejí k poliklinice, tvrdí, že jejich katarakta ještě není zralá a musí s operací počkat několik let..

V. Kurenkov:

Ne, čekání na zrání šedého zákalu je nebezpečné.

K. Chinyonova:

Proč lékaři stále propouštějí pacienty v poliklinikách roky? Sergei Igorevich už operoval na jedno oko pro moji babičku a řekl, že ten druhý byl naprosto slepý. Babička má 84 let.

V. Kurenkov:

Důvodem je nesprávná klasifikace šedého zákalu. Toto je oblíbené téma Sergeje Igoreviče a nyní k němu bude komentovat.

S. Abramov:

Dlouho jsme přemýšleli o změně současné klasifikace v Rusku, ale není to tak snadné. Faktem je, že když operace odstranění katarakty byla provedena velkým řezem, bylo zralé čočky snadnější dosáhnout, nerozpadlo se na malé kousky, ale jednoduše vyšlo v jednom kuse a to je vše. Pro operaci to bylo podle staré klasifikace snazší..

V. Kurenkov:

Dodám, že tato klasifikace byla srovnatelná se stádii vývoje as chirurgickou činností. To znamená, že čekali na zrání.

K. Chinyonova:

Ano, je to XXI století, ale stále čekají.

S. Abramov:

Nyní už nemůžete čekat na zrání šedého zákalu. Řekli jsme, že úroveň ultrazvuku potřebná ke zničení tvrdé čočky je výrazně vyšší. Z tohoto důvodu se operace a doba rehabilitace po jejím prodloužení prodlouží. Operace musí být provedena, když je čočka stále měkká, tj. Katarakta v počáteční fázi. Existuje klasifikace: počáteční katarakta, nezralá, zralá, přezrálá.

V. Kurenkov:

Počáteční fáze je doba operace šedého zákalu. Pacienti naší kliniky se často ptají, kdy je nutné katarakta odstranit. Hovoříme samozřejmě o zralosti a nadměrném zralosti, ale pro pacienta je to snazší: pokud katarakta zasahuje do každodenního života, musí být již odstraněna. A začne zasahovat již v počáteční fázi.

Přidám k výše uvedenému: všichni máme 100% vidění, a když provádíme operaci s takovým viděním nebo drobnými poruchami (95-98% vidění), umožňuje to pacientovi mít dokonalý zrak po mnoho let po operaci..

Pokud katarakta zasahuje do každodenního života, musí být již odstraněna. A začne zasahovat již v počáteční fázi

S. Abramov:

A nemají problémy se potem spojeným s průvodními onemocněními.

V. Kurenkov:

Pokud jde o zralé katarakty, Sergej Igorevič nedokončil a já to udělám pro něj. Někdy, je-li katarakta zralá a velmi hustá, pak ji jednoduše nelze odstranit ultrazvukem. Chcete-li to provést, musíte rozšířit řez a odstranit katarakta smyčkou, to znamená, vytáhnout ji. Ultrazvuk už nebere tak hustou čočku.

K. Chinyonova:

Bohužel, navzdory tak široké škále diagnostiky, tito pacienti stále často přicházejí, Sergei Igorevič někdy pracuje několik hodin a pokouší se provádět operaci katarakty moderním způsobem, aniž by přešel na starou metodu. Sergej Igorevič, chci se zeptat na složitější otázku, s výjimkou klasických případů šedého zákalu souvisejících s věkem. Pokud mluvíme o skutečnosti, že přišel pacient, který již provedl operaci před několika lety. Řekněme, že došlo k nějakému zranění nebo fyzickému stresu, při kterém umělá čočka zaujala nesprávnou polohu, což se nazývá dislokace čočky. Současně se zhoršuje zrak, protože je narušena optika oka. Co můžeme takovým pacientům nabídnout? Změňte objektiv nebo něco jiného? Dovolte mi vysvětlit, že Sergej Igorevič ví, jak „čočky“ dokonale mistrovsky „lemovat“, protože jen málo lékařů ví, jak.

S. Abramov:

Začnu trochu odpovídat z dálky. Na rozdíl od evropských zemí, kde jsou taktiky chirurgického ošetření jasně vysvětleny ve stádiích a v každé fázi existují specifické pokyny k akci (protože se jedná o pojistné události), nemohou přijít s žádnými novými metodami a technikami. Zabývají se to pouze instituty a speciální instituce. S námi, vzhledem k tomu, že existuje více příležitostí, můžete být kreativní.

Na rozdíl od evropských zemí, kde jsou taktiky chirurgického ošetření jasně vysvětleny ve stádiích a v každé fázi existují konkrétní pokyny k akci, můžeme být kreativní

V. Kurenkov:

Jsme flexibilnější při výběru taktiky pro operaci katarakty.

S. Abramov:

Ano, a můžeme si dokonce vzít kousky ze západních publikací nebo videí, které si pravidelně vyměňujeme s kolegy a aplikovat je na pacienty, abychom zlepšili taktiku léčby. Nemohu okamžitě s jistotou říci, co je třeba udělat, když je rozptylová čočka, protože musím vyjmenovat mnoho nepochopitelných slov. Jen řeknu, že je to hotovo.

K. Chinyonova:

To znamená, že čočky jsou "lemované"?

S. Abramov:

Ano, a to nejen lemované, ale také pevné. Někdy jsou šity i bez nití. Existují nové patentované techniky, které svět začal používat k opravě objektivu. Jakýkoli objektiv, který má pacient uvnitř, lze opravit. Pokud to najednou nemůžete opravit, můžete to změnit na jiné.

K. Chinyonova:

A to se také děje, protože pacienti často kladou takovou otázku. Můžu se změnit?

S. Abramov:

V. Kurenkov:

Ve skutečnosti se jedná o častou otázku. Šedý zákal byl provozován po dlouhou dobu a čočky nebyly vždy přesně spočteny. Například se na nás obracejí pacienti, pro které byla optika nesprávně spočítána, a ptají se, co lze udělat. Když k nám takoví pacienti přijdou, buď vyměníme čočku (samozřejmě, je to velmi obtížná operace), nebo pokud možno refraktivně přizpůsobíme čočku tomuto optickému systému, který byl úmyslně vypočítán.

S. Abramov:

Například pomocí laseru.

K. Chinyonova:

A co když pacient před několika lety nebo možná před desítkami let (už jsme hovořili o tom, že chirurgie excimerů byla v Rusku už dlouho používána), prošel operací? Možná i on dříve provedl řezy, aby napravil krátkozrakost. Jak postupovat v tomto případě? Jsou takové čočky počítány? Je to doprovázeno dalšími komplikacemi?

S. Abramov:

Obtížnost spočívá právě ve výpočtu objektivu. Existují určité vzorce a metody výpočtu, takže všichni to také děláme. Musíme vypočítat čočku pod rohovkou a délku oka a nyní existují taková zařízení, která ukazují, kolik dioptrií je v každém milimetru rohovky..

K. Chinyonova:

S. Abramov:

V. Kurenkov:

Naše operace brzy nebude v kontaktu. Sergeji, nedotkli jsme se jedné otázky: na jaké čočky čekáme? Začněme s tím, že samozřejmě nemůžete myslet na nic lepšího než na vlastní čočku..

S. Abramov:

O kapkách bylo několik kachen, které vracejí průhlednost čočky zpět, ale to je samozřejmě vše...

K. Chinyonova:

Také říkají, že čočky jsou pěstovány z kmenových buněk...

S. Abramov:

Nejlepší objektiv je samozřejmě váš.

V. Kurenkov:

Inženýři a zdravotnický průmysl proto dělají vše pro to, aby co nejpřesněji reprodukovali objektiv, který my sami máme. V souladu s tím se snaží, aby to bylo tak, že nemá mnoho prstenů, tj. Ne pseudo-ubytování, ale dokáže změnit své zakřivení. To znamená, že musí být na vnitřní straně gelové, musí se k vazbě používat vazy. Přirozeně chirurgie nestojí klidně.

Inženýři a zdravotnický průmysl dělají vše pro to, aby co nejpřesněji reprodukovali objektiv, který my sami máme

K. Chinyonova:

Je to vůbec skutečné?

S. Abramov:

V příštích 10 letech to nebude přesně.

V. Kurenkov:

Byli jsme na konferenci, na které Polikris přišel s jeho představami o tom, jaké čočky by mohly být. Montáž je velmi zajímavá přímo uvnitř oka. Tato čočka by se pravděpodobně měla přizpůsobit. Brzy půjdeme na další konferenci. Samozřejmě, že po ní řekneme všechny novinky zde. Samotná konference se bude konat v Lisabonu. Ksenia Vladimirovna, Sergey Igorevich a já tam budeme a my sem přineseme vše, všechny nejnovější zprávy ze světa oftalmologie, zejména a operace šedého zákalu.

K. Chinyonova:

Vážení přátelé, vždy s námi zůstaňte. Řekneme vám mnoho zajímavých věcí o oftalmologii, medicíně obecně, chirurgii a budoucnosti. Nezapomeňte navštívit oftalmologa při prvních stížnostech na zrak. Buďte s námi, vymyslíme si to, pochopíme, o jaký problém jde, a poskytneme vám příležitost tento problém vyřešit a vidět skvělý život. Ahoj!

Je Důležité Vědět O Glaukomu